A Evolução da Análise de Imagens Médicas
Hoje em dia, temos à disposição diversos métodos diagnósticos que geram quantidades enormes de informações, e o antigo método de análise de imagens médicas pelo negatoscópio está sendo ultrapassado.
A visualização das imagens geradas pelo Raio X, as chamadas "chapas", era suprida adequadamente pelo negatoscópio. Porém, com o advento da tomografia e da ressonância magnética, onde as imagens são mais precisas em cortes axiais (coronais ou sagitais), a necessidade de mais e mais folhas impressas não só dificultaram a análise como aumentaram o custo da impressão.
A tecnologia da tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética (RM) continuaram a evoluir, gerando mais informação, com cortes mais finos e numerosos. Antes, o que era apresentado em poucas dezenas de cortes axiais, agora possui milhares (sim, uma TC de aorta pode conter milhares de cortes, dependendo da espessura do corte e da qualidade do aparelho utilizado) de cortes axiais.
O Que é Reconstrução Tridimensional?
A reconstrução tridimensional é uma técnica de análise onde os dados de todos os cortes axiais são resumidos em poucas imagens. Rapidamente as informações importantes podem ser impressas em poucas folhas, porém não é fidedigna para análises mais precisas, como medidas de diâmetros e distâncias, muito importantes na programação cirúrgica vascular.
Outras reconstruções, como as ortogonais e multiplanares, foram criadas para suprir essa demanda, permitindo medidas muito precisas em ângulos nunca antes imaginados.
Das Workstations aos Computadores Pessoais
Antes, a reconstrução 3D estava restrita aos computadores workstations, que são dedicados e muito caros. Entretanto, com a evolução dos computadores pessoais, é possível ter, em casa, num pronto-socorro, ou no ambulatório, um computador quase tão poderoso quanto uma workstation dedicada às imagens médicas e capaz de permitir a criação de imagens com qualidade impressionante.
A grande questão, até pouco tempo atrás, era a quase inexistência de software adequado à análise de imagens DICOM para computadores pessoais. Os poucos existentes eram muito caros e inacessíveis para o usuário comum. E a maioria dos médicos utiliza o software que vem junto com o CD do exame.
O OsiriX
Recentemente Ratib e Rosset desenvolveram o programa OsiriX para a plataforma Mac OS X, que é open source, ou seja, gratuito para uso e permite sua modificação. Oferece ao usuário comum a maioria das ferramentas que as poderosas workstations oferecem, desde a visualização rápida das imagens axiais sem modificação, até a edição avançada de reconstruções tridimensionais por volume ou superfície e reconstruções multiplanares.
Por ter sido desenvolvido baseado em rotinas feitas para jogos tridimensionais, é muito rápido, mesmo em tarefas muito pesadas. Mostrou ser preciso na visualização de pequenos vasos em áreas críticas, como a artéria de Adamkiewicz, comparativamente com sistemas complexos de workstations.
Benefícios no Dia a Dia
A grande utilidade no dia a dia é facilitar a visualização das imagens médicas, que podem ser solicitadas em CD, ao invés de impressas. O gasto hospitalar com a impressão de slides diminui drasticamente e o meio ambiente agradece. Além disso, o CD mantém a qualidade original do exame, e ao invés de ter apenas algumas imagens impressas, podemos ver todas as imagens armazenadas.
Aplicações Médicas
O primeiro cirurgião que passou a utilizar o OsiriX como ferramenta para planejamento cirúrgico e publicou seu conhecimento foi Sugimoto, cirurgião do aparelho digestivo que realizava reconstruções 3D no seu computador pessoal para depois operar via laparoscópica seus pacientes com maior facilidade, sem surpresas.
Desde então diversas especialidades médicas passaram a utilizar este programa:
- Cirurgiões plásticos e buco-maxilo: reconstruções 3D para cirurgias de face
- Urologistas e cirurgiões do aparelho digestivo: planejamento de cirurgias laparoscópicas ou robóticas
- Cirurgiões cardíacos: planejamento de procedimentos complexos
- Endoscopia virtual: colonoscopia e broncoscopia virtuais
- Cirurgia vascular: programação de procedimentos endovasculares com precisão absoluta nas medidas
Independência e Portabilidade
O OsiriX permitiu a independência dos médicos especialistas em relação aos radiologistas para a visualização de imagens médicas. Essa independência se mostra mais importante nas unidades de emergência, na qual não é mais necessário aguardar a chegada do radiologista para a visualização das imagens.
A evolução do hardware e software permitiu também uma portabilidade maior, com o uso de tablets ou smartphones (iPhone) que possuem uma versão portátil do OsiriX, temos mais uma possibilidade de visualização de imagens em qualquer meio, por exemplo no centro cirúrgico.
Planejamento Endovascular
No caso específico da cirurgia vascular, essas imagens podem ser utilizadas para programação de procedimento endovascular, que requer precisão absoluta nas medidas.
Antes de realizar um procedimento percutâneo, o recomendado é obter suas próprias medidas, ao invés de basear o procedimento cirúrgico em medidas realizadas por um terceiro não diretamente relacionado ao paciente e procedimento.
Enquanto a reconstrução tridimensional resume os dados obtidos em poucas imagens agradáveis e impressionantes, a maior utilidade do OsiriX está nas reconstruções multiplanares, permitindo medidas em qualquer ângulo, sendo muito útil no planejamento endovascular.
Bibliografia
- Ratib O, Rosset A. Open-Source software in medical imaging: Development of OsiriX. International Journal of Computer Assisted Radiology and Surgery. 2006;1(4):187-96.
- Rosset A, Spadola L, Ratib O. OsiriX: An open-source software for navigating in multidimensional DICOM images. J Digit Imaging. 2004;17(3):205-16.
- Rosset C, Rosset A, Ratib O. General consumer communication tools for improved image management and communication in medicine. J Digit Imaging. 2005;18(4):270-9.
- Rosset A, Spadola L, Pysher L, Ratib O. Informatics in radiology (infoRAD): Navigating the fifth dimension: Innovative interface for multidimensional multimodality image navigation. Radiographics. 2006;26(1):299-308.
- Melissano G, Amato ACM, et al. Demonstration of the Adamkiewicz artery by multidetector computed tomography angiography analysed with open-source software OsiriX. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2009.
- Volonté F, et al. Augmented reality and image overlay navigation with OsiriX in laparoscopic and robotic surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011;18(4):506-9.
- Yamauchi T, et al. Efficacy and reliability of highly functional open source DICOM software (OsiriX) in spine surgery. J Clin Neurosci. 2010;17(6):756-9.
- Volonté F, et al. A lung segmentectomy performed with 3D reconstruction images available on the operating table with an iPad. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(6):1066-8.
- Bastos EO, et al. OsiriX: providing surgeons with a mobile radiology workstation. Rev Soc Bras Cir Craniomaxilofac. 2008;11(1):27-31.
Aulas em Vídeo Relacionadas
Para aprender na prática, assista às aulas:
